药价存在着虚高的情况，医保面临着吃紧的状况，医生的收入低，这些多年来深切困扰中国医改的、如同“硬骨头”一般难以解决的问题，在三明摸索出的模式当中寻找到了能够破解的方法。10月15日，存在于国家卫健委体制改革司官网之上包含着相关信息的一纸文件，正式宣告三明有关医改所积累起来的优秀且宝贵的经验将会从地方层面的探索开始上升变化为面向全国范围的行动。在这一回，带有明确采购量的采购方式、开展薪酬方面的改革以及实施医联体的建设内容，成为了能够撬动整个医疗体系向前发展、产生积极作用的三根杠杆。

带量采购挤水分

药品以及耗材价格处于虚高状态乃是看病贵的根源所在，意见明确地提出，要以常态化的方式去开展国家组织的药品耗材集中带量采购相关工作，在2022年年底这一时间节点之前，采购药品的通用名数量需要超过300个，这就意味着，更多的常用药品以及高价药品将会进入到“国家团购”的清单之中。

地方政府同样不可处于闲置状态 ，意见作这样的要求 ，即各省每年起码开展或者参与药品 、耗材集采各一回 ，并且鼓励其加入 “三明采购联盟” ，此联盟于2016年成立 ，已涵盖16省 、27个地级市 ，借助跨区域联合采购 ，将价格里的水分再三挤压 ，厦门海西医药交易中心在7月发布的公告表明 ，联盟正在以 “量价适配 、智能撮合” 的全新方式 ，促使药械采购变得更加透明高效。

按病种付费控总额

深化医保支付方式改革，意见提出推行那种以开展按临床路径打包支付为主来进行的多元复合式、复杂且具有多维度特点的支付方式，不是让其他主体有机可乘，把医保基金当作可以随意获取利益的对象！并预计到实施目标设定期——2025年时间节点时，依据依据以疾病诊断相关病种进行科学分组或者按照病种为标准确定付费金额规则的医保基金，其支出占比将要达到70%这样一个明确的数据！

2017年，三明早早地开展了试点，推行我国自主设计的C-DRG收付费改革，在全国首次达成了医保、患者跟医院按病种定额结算这种情况。从按项目付费转变到按病种付费，影响改变的可不只是结算方式，更是整个医疗行为的指挥棒。在这类模式情形下，对于治疗同样一种病就有了“打包价”，医院从而有了控制成本的动力，过度医疗的问题也被遏制住了得。

年薪制调动积极性

将医生收入依赖因开药以及开检查这种情况的过往历史予以彻底改写。存在这样一些意见，其起到了鼓励之效，就是在具备相应条件的地方去参照三明所采用的那种方式，按照医疗服务所获取的收入作为基础数额来计算医院相关薪酬的总体数量，推行全员都适用的目标年薪制度。诸如年薪制度方式、岗位薪酬设定制度方式、协议工资制度方式等很灵活的形式，全部都要把知识所具有的价值以及岗位所应承担的职责充分彰显予以体现。

10 月 9 日三明市所发布的“六大工程”方案里头，薪酬制度完善工程是在这其中的。操盘手詹积富讲得很直接：要使得医生由“期望病人越多越好”转变成“期望老百姓越健康越好”。把市、县医院待遇差距缩小，使医务人员行为取向跟患者利益朝着同一个方向走，这方可算是薪酬改革的最终目标。

医共体强基层

人满为患之的大医院，冷冷清清之基层医院，此等失衡务必打破。意见有所要求，推进紧密型县域医共体之建设试点，逐渐达成行政、人事、财务、业务等方面有统筹去管理。县级医院需增强临床专科能力，切实成为县域医疗之龙头。

通过三明的经验可知，医共体并非单纯的机构合并，而是健康管护组织架构的重新塑造。总医院存在固定的管护对象，不但要负责治病，而且要强化医防融合，提升老百姓的健康素养。要让被管护的人员减少患病几率，推迟患病时间，甚至不患病，如此这般才是“以健康为中心”的切实落地。

三明经验全国推广

三明医改的关键核心之处，在于有着“三医联动”这一情况，也就是医疗、医保、医药同步开展改革。对于这次意见它的出台，这表明这一套组合拳将会在全国的范围之内进行操练起来。从药品采购一直到支付方式，从薪酬制度还有到医共体建设，每一个环节都指向着一个目标，那就是：让医疗回归到本质，让百姓切实真正得到益处。

从来改革并非一下子就能完成的。意见给各地设定了一个个时间点：在2022年年底，在2025年，在“十四五”期末，各个时间节点都有着具体的任务安排。这不但表明是对三明经验予以的认可，而且也对各地推进改革的决心进行着一种检验。

在三明医改所走的这条道路上，你所处的区域进展情形如何呢？你认为年薪制度以及按病种进行付费的方式，究竟能不能切实解决看病困难以及看病费用高昂的这些问题呢？诚挚欢迎于评论区域分享你所见到的情况以及所持有的看法，麻烦点个赞以使更多人能够看到这场与每个人自身利益紧密相关的改革。